彩橋
本通訊旨在加強衞生署學生健康服務和學生之溝通。
二零一七年九月 第七十四期
衞生署學生健康服務出版
編者的話
擁有良好的聽力，對於語言發展，學習能力及社交活動都是相當重要的。今期我們邀請了聽力學家為大家介紹有關弱聽的資料。透過介紹，希望讀者對聽力障礙的篩查、常見病因及徵狀、治療與支援服務以及預防方法有更多的認識。
弱聽知多少
出生至七歲是語言發展的重要時期，能夠在這期間持續清楚地聽到別人的說話和環境的聲音，可以為日後的社交和學習能力打好基礎。參考不同地區的數據，初生嬰兒每一千人有一至兩位患永久弱聽，到求學的年齡每一千人約有三位患永久弱聽。不同程度的弱聽對孩子的成長有不同的影響，但只要及早發現及給予適當的支援，弱聽的孩子也可以得到良好的聆聽經驗和與別人互動的機會，令孩子語言、社交和學習能力發展的影響減至最低。
聽覺系統的結構
聽覺系統出現問題的成因有很多，較常見的成因包括以下例子︰
| 出現問題的位置 | 常見例子 | 注意事項 | |
| 先天 (包括先天遲發) | 後天 | ||
| 外耳或中耳 (傳導性弱聽) |
遺傳性 先天外耳閉鎖、先天聽小骨鏈異常、耳骨硬化 |
- 耳垢阻塞、外耳炎 - 耳膜破裂、中耳炎/積液 - 中耳聽小骨因頭部創傷或中耳炎出現異常 |
雖然在童年甚為普遍，只要及早治療，後天傳導性弱聽通常可以痊癒，多數是暫時弱聽。 |
| 內耳耳蝸或聽神經受損 (感音神經性弱聽) |
遺傳性 基因突變 |
- 細菌或病毒感染 - 噪音損傷 - 使用耳毒性藥物 - 自體免疫內耳疾病 - 頭部受傷 |
佔兒童永久弱聽的大多數。因為耳蝸和聽神經受損後甚少可以完全復原，所以需要多加注意。 |
| 非遺傳性 - 早產/生產期間受傷害/缺氧 - 母親在懷孕初期感染病毒 - 母親在懷孕期間使用耳毒性藥物 - 嚴重黃膽 |
|||
| 混合性弱聽 (傳導性弱聽和感音神經性弱聽同時發生) |
遺傳性 造成先天頭頸顱面異常的遺傳綜合症 |
本身有感音神經性弱聽的兒童患上耳垢阻塞、中耳炎/積液 | 在及早治療後，傳導性弱聽的部分通常可以痊癒。 |
- 漸進性弱聽較多在六歲之前出現，家長應按醫生/聽力學家指示為年幼患有弱聽的孩子定期覆檢聽力，以便及早發現聽力的變化。
聽力障礙的徵兆
要找出孩子是否有聽力障礙，我們可從他們日常的行為或反應中，得到一些啟示。 以下是聽力障礙的一些徵兆：
1. 耳朵的不適- 感到耳痛或耳塞
- 常拉扯耳朵或按摩耳道入口以減少耳朵的不適
- 流耳水，耳朵有異味
- 長時間耳鳴
- 說話聲量較小、說話時遠離或沒有面向學童時
- 混淆語音相近的字詞，例如把"先"誤作"天"
- 語音不清晰
- 言語表達與理解能力較同齡學生差
- 情願獨處，不愛群體活動
- 聆聽時，常把身體傾前，把頭側向一邊，或特別注意講者的口形與表情
- 難以確定聲音來源
- 坐在課室後排時聆聽表現較差，較難留心聽課
- 談話時，常要求別人重複說過的話
- 活動或集體遊戲中，不能對口頭指示作出即時反應，只能在觀察同學的反應後才能有所行動
- 依靠同學的筆記和講解才明白老師授課的內容
- 英語讀默時，常把字尾的"s"遺漏
- 要依靠聆聽的科目中，成績比其他科目差
適當支援的重要性
正常聽力或弱聽而及時得到適當的支援，使孩子有持續而良好的聆聽經驗，令他們︰
- 有較好閱讀和寫作能力
- 可以用語言與別人交流
- 有正常發音及說話能力
- 學習欣賞音樂
- 能回應環境聲音
弱聽而沒有及時得到適當的支援，使孩子沒有完整的聆聽經驗，會造成︰
- 發音不正
- 語言能力遲緩
- 社交上的影響
- 學習進度緩慢
遲發/後天永久性弱聽的相應支援
| 輕度 | 提供清晰的語言示範及良好的聆聽環境 | 縮短談話時的距離、減少環境雜音 |
|
中度及中重度 |
需要較持續和密切的支援 | 讓孩子及早配帶助聽器及安排言語治療 |
| 重度及深度 | 需要較持續和密切的支援 | 部分需要植入人工耳蝸 |
- 如果孩子的聽力轉差，相關的支援也需要調整，才可以配合孩子的成長需要。
健康建議
我們在日常生活中應注意以下事項以保護聽覺︰
| 1. | 注意個人衞生，避免感染一些可以影響聽覺的傳染病，如麻疹、上呼吸道感染、腦膜炎、中耳炎等，可考慮接種麻疹疫苗和儘早求醫。如發現子女有弱聽或耳病的徵兆(尤其是短時間內突然聽不到聲音、伴隨耳痛、暈眩或耳鳴的症狀)應盡快請教醫護人員，及早治理可防止問題惡化。 |
| 2. | 避免頭部受撞擊，特別是耳朵附近，基底顱骨/顳骨骨折可傷害耳蝸，引起弱聽。 |
| 3. | 盡量避免停留在嘈吵的環境，過大的聲量可令耳朵不適及引起耳鳴，長期身處聲浪過大的地方，更可引致弱聽。使用耳筒時應把音量設定在最高音量的60％或以下，每天不超過60分鐘。 |
| 4. | 不可胡亂服用藥物，應在醫生及藥劑人員指導下使用藥物。過量使用某些藥物(如過多的亞士匹靈)可引起耳鳴及聽覺受損。部份抗癌藥物及注射用的抗生素有機會影響聽覺。用藥的孩子應按醫生指示定期覆驗聽力。 |
預防方法
及早發現弱聽，以得到合適支援
如察覺孩子對別人的說話/聲音沒有正常反應，以及語言/學習發展遲緩，請主動向醫生查詢，安排聽力檢查。已確診弱聽的兒童，應定期覆驗聽力，以及早發現聽力的變化和得到更適合的支援。
透過聽力測驗可診斷聽覺是否有問題。衞生署學生健康服務會為小學及中學學生提供周年健康檢查，其中包括聽力測驗及在有需要時安排進一步評估及跟進。
總結
良好的聽力對孩子的言語發展、與人溝通及學習新事物都很重要，所以我們在日常生活中要注意保護聽覺。若孩子有聽力障礙的徵兆，要盡快向醫生查詢，及早治理以防止問題惡化。即使孩子聽覺轉差，只要調整相關支援，亦能配合孩子的成長需要。
資料來源
| 1. | Dumanch KA, Holte L, O'Hollearn T, Walker E, Clark J, Oleson J.(2017) High Risk Factors Associated With Early Childhood Hearing Loss: A 3-Year Review. American Journal of Audiology. 26(2):129-142. |
| 2. | Kenna, M.(2015) Acquired Hearing Loss in Children. Otolaryngology Clinic in North America 48 933-953 |
| 3. | Watkin PM, Baldwin M. (2011) Identifying deafness in early childhood: requirements after the newborn hearing screen Archives of Diseasesin Childhood .Jan;96(1):62-6. |
| 4. | 衞生署學生健康服務 (2015)。“你孩子的聽覺有問題嗎？” |
本刊物由衞生署學生健康服務出版
電話:2349 4212 / 3163 4600 傳真: 2348 3968
如有意見，可電郵至 shsbridge@dh.gov.hk 給本刊編輯部
(二零一七年九月修訂)